דורבן בכף הרגל הוא השם המקובל בעברית לדלקת ברצועה שנמתחת לאורך תחתית כף הרגל, מהעקב ועד הבהונות. הסימן המוכר ביותר שלו הוא כאב חד בעקב בצעדים הראשונים אחרי מנוחה, במיוחד בבוקר. ברוב המקרים מטפלים בו בטיפול שמרני: הפחתת עומס, מתיחות, נעליים מתאימות ומדרסים.
לא נעים להכיר: דורבן ברגל
דורבן ברגל, דורבן בכף הרגל או דורבן בעקב, כולם שמות מקובלים בעברית לבעיה אורטופדית הנקראת בספרות המקצועית "מחלת החיתולית הכפית" (מבטיחים שלא המצאנו, ואין ספק שהשם באנגלית, Plantar Fasciitis, נשמע טוב יותר). החיתולית הכפית היא רצועה הנמשכת מעקב כף הרגל עד לבהונות, והיא תומכת בקשת כף הרגל.
הבעיה מתחילה בעומס חוזר על הרצועה, שגורם לדלקת ולקרעים מיקרוסקופיים (בחיתולית הכפית, ואנחנו לא רוצים להגיד את זה שוב). לעיתים הגוף "ממלא" את האזור בסידן. התופעה הזאת נקראת הסתיידות, ואפשר לראות אותה בצילום רנטגן: נראה כאילו עקב כף הרגל "גידל" עוד עצם בצורת דורבן (קוץ). ומכאן השם.
ועכשיו לפרט שרוב האנשים לא יודעים: לפי האיגוד האמריקאי למנתחים אורתופדיים, הבליטה הגרמית עצמה לא גורמת לכאב, ורוב האנשים שיש להם דורבן בעקב בכלל לא סובלים מכאב. מה שכואב הוא הדלקת ברצועה. לכן הטיפול לא מנסה "להעלים" את הדורבן, אלא להוריד את העומס מהרצועה כדי שתוכל להחלים.
הגורמים הנפוצים לדורבן בעקב
הגורם המדויק לא תמיד ברור, אבל מקובל להעריך שהבעיה נובעת מעומס יתר על העקב ועל הרצועה. העומס הזה יכול להגיע מכמה כיוונים:
- פעילות שמעמיסה על העקב: ריצה, קפיצות או עמידה ממושכת, ובמיוחד עלייה פתאומית בהיקף הפעילות. לא במקרה זו בעיה נפוצה אצל רצים.
- מבנה כף הרגל: קשת גבוהה, או קשת נמוכה כמו בפלטפוס, משנות את פיזור העומס על הרצועה.
- שרירי שוק וגיד אכילס מקוצרים: הם מושכים את העקב ומגבירים את המתח על תחתית כף הרגל.
- עודף משקל: כל קילוגרם נוסף מגדיל את העומס על העקב בכל צעד.
- גיל: הבעיה נפוצה יותר בגיל הביניים ומעלה.
- נעליים: נעליים שטוחות, שחוקות או בלי תמיכה.
ולמי שמבחינתו צרת רבים היא חצי נחמה: זו אחת הבעיות הנפוצות ביותר בכף הרגל. תתנחמו, אתם לא לבד.
איך תדעו אם יש לכם דורבן?
למקרה שאתם קוראים את המאמר הזה כי אתם סובלים מכאב בכף הרגל, נציין את המובן מאליו: אבחון צריך להיעשות על ידי רופא, עדיף אורטופד. מצאתם פודיאטור (מומחה לכף הרגל)? עוד יותר טוב. עם זאת, לכאב של דורבן יש כמה סימנים מוכרים:
- כאב חד בתחתית העקב בצעדים הראשונים של הבוקר.
- כאב שחוזר אחרי ישיבה או מנוחה ארוכה.
- כאב שמתגבר אחרי עמידה ממושכת או אחרי פעילות, ולא בהכרח בזמנה.
- נקודה רגישה במיוחד בתחתית העקב, לפעמים עם כאב שמתפשט לקשת.
הליכה עשויה להקל על הכאב אחרי כמה דקות, אבל אל תתבלבלו: היא לא מרפאת את הדלקת, ואם בכלל, עומס נוסף רק מחמיר אותה. דורבן הוא בעיה שלעתים קרובות לא נפתרת על רגל אחת (קלטתם את משחק המילים?).
בשלבים מתקדמים יותר, הכאב עלול להופיע גם במנוחה. אם זאת תופעה חוזרת, כדאי שתלכו לרופא. ואם הוא ימליץ על מדרסים, המשיכו לקרוא.
איך מאבחנים דורבן
האבחון נעשה בעיקר בבדיקה קלינית: הרופא בודק איפה בדיוק כואב, מתי הכאב מופיע ואיך כף הרגל נעה. לפעמים הוא מפנה לצילום רנטגן, בעיקר כדי לשלול בעיות אחרות. זכרו שהבליטה שרואים בצילום היא לא בהכרח מקור הכאב. כאב בעקב יכול להגיע גם מסיבות אחרות, כמו דלקת בגיד אכילס, ולכן שווה להכיר את הגורמים לכאבים בכף הרגל.
טיפול בדורבן בעקב
החדשות הטובות: הטיפול השמרני עובד ברוב המקרים. לפי האיגוד האמריקאי למנתחים אורתופדיים, יותר מ־90% מהמטופלים משתפרים בתוך עשרה חודשים מתחילת טיפול בשיטות פשוטות. אלה השיטות העיקריות:
מנוחה והפחתת עומס
להפחית בינתיים פעילות שמחמירה את הכאב, כמו ריצה או עמידה ממושכת, ולעבור לפעילות שמעמיסה פחות על העקב.
מתיחות
מתיחות קבועות של השוק ושל תחתית כף הרגל מפחיתות את המתח על הרצועה. הן אחד הכלים החשובים ביותר בטיפול, במיוחד לפני הצעדים הראשונים של הבוקר.
נעליים מתאימות
נעל עם עקב יציב, תמיכה בקשת וסוליה שבולמת זעזועים. כדאי להימנע מהליכה יחפה על משטחים קשים.
מדרסים ורפידות לעקב
מדרסים לדורבן ורפידות לעקב מורידים עומס מהרצועה ומהעקב. על כך בהרחבה בסקשנים הבאים.
סד לילה
סד שמחזיק את כף הרגל במתיחה קלה בזמן השינה, ועוזר להפחית את הכאב של הבוקר.
פיזיותרפיה וטיפולים נוספים
כשהכאב לא משתפר, פיזיותרפיסט יכול לבנות תוכנית תרגילים מותאמת ולשלב טיפולים כמו גלי הלם. הרופא עשוי להמליץ גם על תרופות נוגדות דלקת או על זריקות.
ניתוח
עשיתם את כל זה וזה לא עבר? חדשות לא הכי נעימות: זה משאיר את האופציות הכירורגיות. כן־כן, אנחנו מדברים על ניתוח, אבל הוא נשקל רק במקרים מעטים, אחרי שמוצו האפשרויות השמרניות.
איך מדרסים לדורבן בעקב עוזרים
מדרסים לדורבן ברגל לא "מעלימים" את הדורבן, אלא מורידים את העומס מהרצועה הדלקתית ומהעקב, כדי לתת להם להחלים. הם עושים את זה בארבע דרכים עיקריות:
- כוס עקב עמוקה שעוטפת את העקב ומחזיקה את כרית השומן הטבעית שמתחתיו במקום, כך שהעקב מקבל בלימה טובה יותר בכל צעד.
- תמיכה בקשת שמפחיתה את המתיחה החוזרת של הרצועה בתחתית כף הרגל.
- ריפוד באזור הכואב שמפזר את הלחץ מהנקודה שבה הכאב מתרכז.
- הגבהה קלה של העקב שמפחיתה את המשיכה של שרירי השוק וגיד אכילס על העקב.
רפידה לדורבן או מדרס לדורבן?
רפידות לדורבן, כמו כרית עקב רכה מסיליקון, מוסיפות ריפוד מתחת לעקב ויכולות להקל בשלב מוקדם של הכאב. מה שהן לא עושות הוא לתמוך בקשת או להתאים את עצמן למבנה כף הרגל שלכם. כשהכאב נמשך, חוזר, או קשור לקשת גבוהה או נמוכה, מדרס לדורבן שנבנה לפי כף הרגל נותן מענה מדויק יותר. ההבדל בין ריפוד לתמיכה מוסבר גם במאמר על מדרסי סיליקון.
האם כל סוגי המדרסים יפתרו את הדורבן?
לא. נתחיל מזה שלא כל המדרסים שנמצאים בשוק הם מדרסים אורטופדיים. יש לא מעט חנויות שמוכרות רפידות ומכנות אותן "מדרסים". האם אלה באמת מדרסים? כמו שמשקפיים בלי עדשות הם משקפיים: הם יכולים להיראות מאוד דומה, אבל החלק המהותי הוא החלק שמותאם אישית למידת הראייה של המטופל.
ההתאמה האישית היא לב העניין. היא לא רק התאמה למבנה של כף הרגל, אלא גם לבעיה עצמה: אם יש דורבן בעקב, צריך להתאים מדרסים לדורבן. לכן מדרסים בהתאמה אישית מתחילים בסריקה של כף הרגל, שבודקת את מבנה הקשת ואת פיזור הלחצים על העקב.
איך מונעים דורבן
מניעה היא הטיפול הטוב ביותר. אם אתם באחת מקבוצות הסיכון, כמה הרגלים פשוטים יכולים לעשות הבדל גדול: להגביר פעילות בהדרגה, למתוח את השוק ואת תחתית כף הרגל באופן קבוע, להחליף נעליים שנשחקו, ולהימנע מהליכה יחפה על משטחים קשים. מי שעומד או הולך הרבה, או שמבנה כף הרגל שלו מעמיס על העקב, יכול להקדים ולהצטייד במדרסים.
ניו-פיט מתמחה בהתאמת מדרסים אורטופדיים בישראל מאז 2013 עם למעלה מ-20 קליניקות ברחבי הארץ. השיטה שלנו פותחה על ידי 55 רופאים ומשלבת ידע ממגוון מדינות באירופה ובאסיה. הצוות שלנו מתאים מדרסים למגוון רחב של פתולוגיות: הלוקס ולגוס, מטטרסלגיה, פלטפוס, דורבן בעקב, דלקת בגיד אכילס ועוד.
